S’il y a rétribution financière, il n’est pas accompagnement. Le but de l’accompagnement consiste dans l’obtention de meilleures performances ou dans le fait d’être aidé dans ses déficits ou difficultés. 4 SYNTHÈSE: ACCOMPAGNER LA FIN DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES EN EHPAD • En définissant dans le projet d’établissement des objectifs concernant l’accompagnement de fin de vie qui soient en cohérence avec les autres objectifs du projet d’établissement. 16/10/2017 Changeons de regard sur le grand âge. 5.2.5 ACCOMPAGNEMENT EN FIN DE VIE ... concept de ‗personne âgée en perte progressive d‘autonomie‘, il souligne la diversité et l‘évolutivité des situations, casse l‘idée d‘étiquette, soutient qu‘il n‘y a pas que des ... de vie comme « la perception qu‘a un individu de sa place dans l‘existence, dans le Non », art. L’accompagnement doit redonner un sens à leur vie en respectant leur choix, ce qui consiste à écouter attentivement et activement avec beaucoup de bienveillance. 27Le refus de réduire la personne à son statut d’incurable ou de mourant a pour but de ne pas l’isoler et de limiter la mort sociale. L’accompagnement en est une, qui constitue tant une richesse qu’une fragilité et ne peut l’être qu’en tenant compte des paradoxes qu’elle génère : le paradoxe temporel, qui rend impératif de délimiter le temps du début et de la fin ; le paradoxe relationnel, qui fait coexister une relation paritaire, mais asymétrique ; le paradoxe du lien social, qui rend délicat le compromis entre l’individualisation de la relation et l’impératif de ne pas laisser seul ; le paradoxe de l’orientation, où le dispositif semble vouloir conduire quelque part, tandis que le sujet ne sait pas où il veut aller ; le paradoxe de la détermination, qui consiste à savoir où l’on veut aller sans savoir vraiment ce qu’on veut9. Enfin, l’accompagnement présente des paradoxes liés au contexte dans lequel il s’inscrit. Ceux qui accompagnent doivent aussi être accompagnés. Chaque personne qui aborde la fin de sa vie est une personne unique dans son destin, dans sa vie et dans sa mort. 33L’accompagnement est une mise en relation de deux individus dans un contexte donné. L’accompagnement de fin de vie … Le retour aux sources de l’accompagnement avec G. Le Bouedec fait considérer l’accompagnement essentiellement dans son essence spirituelle et montre l’insensé d’en faire une profession3. 30Les deux écueils à éviter dans le soin à la personne âgée sont l’acharnement thérapeutique et le défaitisme. Enfin, l’idéologie des soins palliatifs et de l’accompagnement tend à remettre sur le devant de la scène sociale et politique les sujets difficiles de la maladie grave, du handicap, de la vieillesse. À moins qu’il ne soit, comme le relève le sociologue Michel Castra, le signe d’un déni de la maladie et de la mort dans notre société toute-puissante23. Les gestes et les paroles de l’accompagnement sont possibles au cours de la pratique. 15  Jalmalv, 2007, . En français, l’accompagnement évoque d’abord l’idée de complément, de ce qui s’ajoute, de ce qui est accessoire. « C’est retrouver la dimension symbolique des soins – le sens du sacré : ce qui donne sens à la vie dans son insertion sociale. 10La perte des régulateurs sociaux traditionnels a fragilisé l’individu. Ces mêmes projets institutionnels sont des dispositifs collectifs qui doivent ensuite être déclinés dans des projets de vie personnalisés, des projets de soin, des projets de fin de vie. Il doit affronter les défis liés au caractère virtuel de la société, à des temporalités qui rendent éprouvantes les transitions et multiples les décisions. 37Cependant le statut reste incertain : être un passeur dans un passage de vie à trépas, un interprète en se faisant l’avocat ou le porte-parole du patient, un pourvoyeur en apportant une antalgie. 32  J.-F. Malherbe, « Afin que nul ne meure avant que d’être né : esquisse d’une philosophie pour les soins palliatifs », Éthique en réanimation, Paris, Elsevier Masson, 2000, p. 39-47. L’âge est un principal facteur responsable de maladies dégénératives ou cancéreuses qui entrainent une invalidité, un … 31Le dernier défi en date évoqué par R. Sebag-Lanoë en 2003 est éthique. Même si J. Ardoino l’énonce comme tel2, nous verrons que le paradigme est en émergence. 4Une recherche sur bases de données rapproche le mot « accompagnement » de « fin de vie » et de « soin palliatif ». Il fait l’objet de formation continue et est inscrit dans les recommandations des sociétés de soins palliatifs. M.-F. Collière analyse les soins autour des passages de la vie comme des rituels permettant à la crise de bien se passer. 30  R. Sebag-Lanoë et C. Trivalle, « Éthique et soins palliatifs : qui, quand, comment ?», Soins Gérontologie, no 44, 2003, p. 36-38. cit. Cette relation se veut une intelligence de la singularité, elle s’intéresse à des « cas ». Du Crest, L. Pasquier et R. Stahl, L’accompagnement en éducation et en formation. Ainsi, le professionnel qui a une fonction d’accompagnement est autorisé par son appartenance institutionnelle à s’y engager. Les auteurs s’accordent sur l’affaiblissement des cadres collectifs et culturels qui rendent difficile le maintien du lien social. Cette quête ne relève ni du religieux ni du psychologique, mais de « la recherche de sagesse, la quête du sens de la vie ou de repères pour le chemin de l’existence, notamment pour les grandes étapes20 ». ACCOMPAGNER LA PERSONNE ÂGÉE EN FIN DE VIE MODULE II Objectifs • Acquérir des connaissances spécifiques sur la mise en place du projet d’accompagnement et de soins palliatifs au sein de l’établissement. 8L’approche de l’accompagnement par ses finalités ouvre aussi des pistes de réflexion. Cette conception du soin signifie qu’il n’appartient pas uniquement à l’infirmière ; il est de l’ordre du savoir de la vie. Quelle éthique pour l’accompagnement des personnes âgées ? ), Penser l’accompagnement adulte, ruptures, transitions, rebonds, Paris, PUF, 2007. 18  G. Le Bouedec, « Tous accompagnateurs ? 32L’idée fondamentale d’un « être-avec » fonde aussi notre conception de l’accompagnement. Les EHPAD accueillent aussi les personnes âgées en fin de vie atteintes de maladies graves, invalidentes et de démence, telles qu’Alzheimer par exemple. Le passage correspond à une crise, une rupture à laquelle sont attachés des rites, des symboles. L’appel à la responsabilité de chacun, au sens de la philosophie de Levinas, et la sollicitude de P. Ricœur sont estimés inadaptés à une éthique de l’accompagnement. 24Dans les années 1970, des sociologues remettent la mort à l’ordre du jour. Il ne s’agit plus de faire, forcément, à tout prix, mais être… Être là. 2Les soignants exerçant en établissement d’hébergement, en France, ont la mission d’accompagner la personne âgée en fin de vie. Portail officiel d'information pour les personnes âgées et leurs familles. Il s’agit de « revitaliser, au sein de nos espaces postmodernes fortement individualisés, les liens sociaux14 ». Elle développe le concept de douleur globale qui implique une prise en charge de la douleur physique avec antalgiques puissants, mais aussi un soutien spirituel par des ministres du culte. L’individu aura alors besoin d’être accompagné. L’accompagnement de fin de vie est devenu une pratique usuelle, conseillée, en France, dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Il s’agit d’aider à un mieux vivre par un vivre autrement sans changement radical. 17  M. Paul, L’accompagnement : une posture professionnelle spécifique, Paris, L’Harmattan, 2004. Controverse et acceptabilité sociale des projets de développement économique, Éthique et reconfigurations de l’économie de marché : nouvelles alternatives, nouveaux enjeux, Enjeux éthiques des politiques publiques en matière d'environnement, Enjeux éthiques de l'aide publique au développement, Enjeux éthiques et pratiques déontologiques du 4, Peuples autochtones et enjeux d'éthique publique, Responsabilité sociale et éthique de la recherche, L'aménagement de la diversité culturelle et religieuse, Les enjeux éthiques de la gestion de l'informatique, Sexe, jeu, drogue. Nous retrouverons la supériorité de la technique sur les soins de la vie avec R. Sebag-Lanoë. Si le métier d’accompagnateur en fin de vie n’existe pas, il est clair que tous les acteurs assistant une personne en fin de vie sont amenés à assurer une mission d’accompagnement. Il ne s’agit plus de parler, mais d’écouter. Portail officiel d'information pour les personnes âgées et leurs familles. 8  C. Heslon, « Être accompagné de la naissance à la mort : un destin post-moderne », dans J.-P. Boutinet (dir. G. Le Bouedec y ajoute le domaine spirituel. ». 34L’accompagnement comme la clinique s’intéressent à deux sujets en face-à-face. Les séniors ne sont pas toujours en mesure d’exprimer une demande d’aide psychologique ou demeurent inconscients de ce besoin. Formation psychologue en soins palliatifs, Pratique réflexive dans les soins palliatifs. cit. Le bénévolat d’accompagnement a encore cette double finalité d’une présence d’un humain à un autre humain et de la création d’un mouvement d’accompagnement social. Mais l’accompagnement de … Or la nouveauté du contexte confère à celui qui accompagne une identité floue : du passeur au pair, de l’aîné au mentor, du prédécesseur au formateur, le but reste à définir avec l’accompagné. Sa visée est de permettre au processus naturel de la fin de la vie de se dérouler dans les meilleures conditions24. L’ensemble de ces deux facteurs ne fait que majorer la dépression, la peur de la mort (thanatophobie), le sentiment d’inutilité, la détérioration du fonctionnement cognitif et la dépréciation. Cette dernière perspective est corroborée sous les formes verbales de conseiller, aider, assister, entraîner. Un point clé de la posture d’accompagnement tient à la fonction de l’accompagnateur et de qui il tient sa mission. En effet, chacun veut trouver la solution qui sera la plus adaptée pour que le senior à accompagner puisse bénéficier d’un cadre de vie le plus agréable et sécurisé possible afin de … Nous allons voir avec M.-F. Collière ce que signifie « accompagner la vie » quand elle l’associe au soin. 1  J.-P. Boutinet (dir. Il faut également se rappeler que chaque personne est unique, que chaque vécu est différent et implique une aide personnalisée pour chaque malade. La nature du soin a pour origine l’accompagnement dans les grands passages de la vie, particulièrement à la naissance et à la mort. 2  J. Ardoino, « De l’accompagnement en tant que paradigme », Pratiques de formation / Analyses, no 40, 2000, p. 5-19. Le soignant doit partir des préoccupations, des attentes, chercher avec la personne ce dont elle a besoin pour franchir le passage qu’elle a à vivre. Voir la notice dans le catalogue OpenEdition, Plan du site – À propos – Abonnement – Contact – Crédits – Flux de syndication, Nous adhérons à OpenEdition – Édité avec Lodel – Accès réservé, Vous allez être redirigé vers OpenEdition Search, L’accompagnement de fin de vie de la personne âgée : une pratique éthique, « L’accompagnement de fin de vie de la personne âgée : une pratique éthique », Débats publics sur sujets sensibles : risques et défis, Certification de l'éthique et enjeux éthiques de la certification, Les défis éthiques des déterminants sociaux de la santé, Conditions éthiques de l'interface politico-administrative en régime démocratique, Patrimoine et éthique publique : enjeux politiques et professionnels de la représentation et de la communication du patrimoine. 21  R. Sebag-Lanoë, Mourir accompagné, Paris, Desclée de Brouwer, 2000. En synthèse, le tableau dressé par Sebag-Lanoë établit, premièrement, que mourir accompagné demande un changement d’attitude face à la vieillesse et à la mort (donner des moyens en personnel dans les établissements d’hébergement, impulser une volonté institutionnelle de travailler dans un projet commun) ; deuxièmement, que l’accompagnement est une manière d’être auprès de la personne en fin de vie (accompagner le mourant dans son passage de vie à trépas consiste à être plutôt qu’à faire, assurer une présence et une disponibilité) ; troisièmement, que créer un réseau d’êtres humains autour de l’être humain qui va mourir est un enjeu d’humanité et qu’il s’agit de maintenir une présence d’homme à homme à la fin de la vie de chacun des citoyens. La posture d’accompagnement, aux côtés de, est une posture personnelle pertinente dans les situations extrêmes, de crise, de choix existentiels. L’enjeu est alors de resituer ce que l’accompagnement engage, en reconnaître la visée et au nom de qui et de quoi il est engagé. La suppléance dans les actes de la vie quotidienne aux patients déficients est leur mission générale. M. Paul affirme qu’accompagnateur est une profession en émergence sur la scène de l’éducation. En tant qu’homme ou femme. La mise en tension a lieu alors entre une logique technique où la personne est l’objet de prescription et une logique de sollicitude où la personne est reconnue et considérée comme sujet. C’est une approche qui permet au patient de recevoir les soins psychologiques dont il a besoin. ), op. Communiquer, ne pas avoir peur de se confier et de partager des discussions fortes.La personne malade, tout comme vous, est en vie et a besoin de se sentir impliquée dans votre vie et vos projets. Les bénévoles, formés à l’accompagnement de la fin de vie, appartiennent à des associations. 31  P. Ricœur, Soi-même comme un autre, Paris, Seuil, « Point Essais », 1997. 9Pour J. Ardoino l’accompagnement est un paradigme structurant et éclairant les intentionnalités et les pratiques concernant tous ceux qui sont impliqués dans une relation au monde et à autrui. Ils consistent à maintenir le vieillard dans son environnement habituel, soulager la souffrance physique, apporter du confort en veillant aux détails, veiller à l’environnement, maintenir la communication et utiliser la technique à bon escient. Comme tout un chacun, une personne âgée peut se sentir démunie et fragilisée face à son quotidien et vivre un état dépressif. Ces personnes au-delà de la soixantaine portant des maladies invalidantes ou incurables sont devenues naturellement fragiles sur le plan physique, psychologique et psychique. Ils nous proposent de préciser la fonction et la posture professionnelle qu’il requiert. 22En conséquence, retenons, premièrement, la différenciation entre le traitement et le soin, ce qui se traduit dans la langue anglaise par l’opposition entre cure (guérir) et care (soigner), le décalage entre le traitement contre la maladie et le remède contre l’inconfort. Puis nous verrons comment, en France, il est associé au soin palliatif. Ils apportent, en accord avec la personne malade, ses proches, leur concours à l’équipe de soin. Quelle attitude est ainsi demandée à chacun ? cit. Les paradoxes liés à la juxtaposition de l’accompagnement et de la fin de vie montrent la nécessité de recourir à une éthique de l’accompagnement de fin de vie. 40Si l’accord se fait sur la nécessité d’une éthique de l’accompagnement de fin de vie de l’ordre de l’éthique clinique, il restera à définir ses caractéristiques. Comme la relation présente les mêmes caractéristiques que celle de la clinique, elle exige aussi une éthique de la part de l’accompagnateur. 39Nous retrouvons la référence à une éthique dans l’accompagnement de fin de vie des personnes vulnérables33. Cela comprend de qualifier une personne de sacrée, de reconnaître son éminente dignité, de lui reconnaître une dimension et une intimité. ... Vous devez vous communiquer sans avoir peur de vous confier et de partager des discussions fortes durant l’accompagnement fin de vie personne agée. Mais que signifie cette pratique d’accompagnement quand elle est confiée à un professionnel ? S. Pandelé propose une éthique de la vigilance. 7L’intensification de l’utilisation du mot dans les sciences de l’éducation, dans les années 1980, est reliée au développement de la formation des adultes. Enfin, les soins comportent une partie invisible qui relève du savoir être de celui qui les dispense, une manière d’être présent à l’autre dans sa pratique. 29Ainsi, les premières assises de l’accompagnement sont ouvertes le 21 octobre 2003, espérant faire mieux comprendre la fin de vie et évoluer les mentalités. Si Marie de Hennezel donne une note compassionnelle à l’accompagnement de fin de vie, la visée humaniste du soin palliatif est confirmée par un médecin gériatre français, R. Sebag-Lanoë, dans un ouvrage fondamental, Mourir accompagné. Accompagner une personne âgée touchée par la dépression 09/04/2019 Accompagner une personne âgée, en pratique. Celle-ci transpire dans les recommandations et pratiques médicales auprès des personnes âgées confortées par l’idéologie du « mourir accompagné21 ». Mais l’asymétrie de la relation existe bel et bien puisque l’un sait que sa mort est proche alors que l’autre se sait mortel, mais espère encore en l’incertitude du temps qui reste à vivre. Nicole Croyère est doctorante en éducation à l’université de Sherbrooke. En anglais, on trouve, avec coaching, end-of-life care, terminal care, death-and-dying, thanalology, comfort care, nursing care, palliative care, hospice care. 12Le paradoxe de l’articulation des deux concepts tient à la fragilité évoquée par l’accompagnement et l’autonomie supposée dans le projet. Une deuxième signification relève de l’harmonisation (donner un accord, procéder à l’arrangement). Du moralisme à l'éthique publique, Éthique et allocation des ressources en santé, Éthique de l'administration et du service public, La vérité en politique ; l'avenir des services publics, Portail de ressources électroniques en sciences humaines et sociales, https://doi.org/10.4000/ethiquepublique.1449, Les paradoxes de l’accompagnement dans la société postmoderne, L’accompagnement ne peut être que spirituel, Le contexte de l’accompagnement à la fin de la vie, La juxtaposition du soin palliatif et de l’accompagnement, La finalité de l’accompagnement en fin de vie : « mourir accompagné », Une esquisse de l’accompagnement de fin de vie, La relation d’accompagnement comme clinique, La philosophie des soins palliatifs, une « éthique de la fin de vie », Catalogue des 558 revues. la valorisation de l’expression des personnes accompagnées. Le spirituel chemine avec l’incertitude et l’obscurité. Un projet impossible ?, Paris, L’Harmattan, 2001. L’adulte des années 1960, qui était entré dans la vie, est devenu un individu « incertain ». L’analyse et la théorisation de l’accompagnement dans de multiples contextes construiront un paradigme avec une épistémologie qui vient des pratiques et non des méthodes des sciences appliquées. La détérioration et la dépendance peuvent être rapides ou graduelles en fonction de son état général. cité. 35Nous sommes bien dans une philosophie de la réciprocité entre partenaires conçus comme identiques, reconnus comme autres31. Ou bien faut-il parler d’accompagnement du mourant, du patient atteint de maladie incurable ? J.-P. Boutinet décrit ainsi les finalités : l’« accompagnement visée » procède d’un mode offensif en visant l’atteinte d’un but, une performance, une réussite ; l’« accompagnement maintien » entend assurer présence, encouragement, dans une situation existentielle, une phase de transition délicate. L’accompagnement est présent alors dans des périodes de transition, de perte de travail ou de santé, de ruptures existentielles5. AccueilNumérosvol. Il fait l’objet de formation continue et est inscrit dans les recommandations des sociétés de soins palliatifs. Simplement. 11  J.-P. Boutinet, « Vulnérabilité adulte et accompagnement de projet, un espace paradoxal à aménager », dans J.-P. Boutinet (dir. Les personnels de l’établissement sont au service des résidents qui ont besoin d’un accompagnement presque permanent. 3  G. Le Bouedec, « Tous accompagnateurs ? C’est un moyen de lui faire retrouver la voie pour être en harmonie avec lui-même. Une pratique ? Le soin n’est pas lié au contexte de maladie, mais à la vie et aux passages qu’il suppose aider à franchir. Nicole Croyère, « L’accompagnement de fin de vie de la personne âgée : une pratique éthique », Éthique publique [En ligne], vol. L’omniprésence de l’accompagnement dans des moments difficiles introduit de l’obscurité, du paradoxe, de l’irrationnel dans des pratiques qui s’inscrivaient, dans les sociétés traditionnelles, au sein de rituels de passage. Ils peuvent être dispensés dans un centre médico-social, à domicile, à l’hôpital ou dans les établissements hospitaliers pour personnes âgées et dépendantes avec des médecins, des psychologues, des paramédicaux, des aidants professionnels ou des aidants familiaux. « Accompagner quelqu’un… c’est marcher à ses côtés en le laissant libre de choisir son chemin et le rythme de son pas » ; « l’assister dans la recherche de cette vie mystérieuse qui est à l’œuvre au plus intime d’elle-même comme au plus intime de chacun19». Certains ont même érigé le concept en un paradigme. Les différentes acceptions du mot recouvrent l’intention de conduire à destination la personne accompagnée. Dame Cecily Saunders, de l’hospice San Christopher, à Londres, propose des protocoles antalgiques par voie orale en 1867. Un accompagnement psychologique doit inclure le psychisme du sujet, ses comportements ainsi que son mental. Ainsi, l’accompagnement en fin de vie repose sur différents acteurs dont la profession comprend, entre autres, la fonction d’accompagnement. C’est le cas des professionnels soignants. ), op. Les religieuses ont pour but de sauver les hommes d’une mort païenne. La nécessité d’un accompagnement s’avère réellement fondée pour les publics fragiles ou en difficulté. Bien qu’il existe aujourd’hui des services mis en place afin de faciliter L'accompagnement à la fin de vie, ou le fait d'accompagnement les mourants, est une démarche qui s'apprend.Posture, vocabulaire ou façon de communiquer sont autant de points à travailler pour assurer un accompagnement adapté à la personne en fin de vie. Pourquoi est-ce si important d’accompagner les séniors en fin de vie ? 5L’explicitation du concept dans le champ de l’éducation est développée dans un ouvrage dirigé par J. P. Boutinet1. Que sont les directives anticipées et les dernières volontés en phase palliative ? Les bénéficiaires de l’accompagnement sont élargis, dans la conférence de consensus de 2004, aux proches et aux soignants qui s’en occupent. Les personnes âgées souffrent souvent de problèmes de santé, ne serait-ce que ceux liés à la vieillesse. Nous verrons qu’il s’agit bien d’une pratique qui s’appuie sur des fondements théoriques du souci de l’autre, de la bienveillance, de l’être-avec. 10, n° 2 | 2008, mis en ligne le 07 janvier 2015, consulté le 20 mai 2021. Nous tenterons, d’abord, de cerner le concept d’accompagnement dans le champ des pratiques sociales. 23Traditionnellement, le mourant passait de vie à trépas en présence de ses proches ; il recevait, dans la société chrétienne, la visite d’un prêtre qui assurait le rite du passage. Il consiste alors à porter attention, écoute et réconfort en prenant en compte les composantes de la souffrance globale. Ainsi, des soins et des suivis psychologiques spécifiques sont nécessaires, voire obligatoires, pendant l’accompagnement. L’arrêt sur des auteurs reconnus par la communauté scientifique qui traitent de leur point de vue disciplinaire nous conduit dans le champ des sciences de l’éducation, la psychosociologie, la médecine. Le débat public est dès lors amorcé entre acharnement thérapeutique et euthanasie. C’est pourquoi certains auteurs nous invitent à une réflexion éthique sur l’accompagnement. Le temps du mourir, qui parfois n’en finit pas12, fait perdre le sens. Selon Boutinet, l’adulte est fragilisé dans sa détermination, son existence dans la société postmoderne. Pour ne pas être dans l’im-posture, le professionnel doit être conscient de la position qu’il occupe, s’assurer de son implication psychologique et éthique. 20M.-F. Collière développe le fondement à la fois maternant et religieux de la profession22. Ils reposent sur un modèle d’écoute centré sur la personne dans sa globalité. Néanmoins, la juxtaposition des termes « accompagnement en fin de vie » et « soins palliatifs » entraîne un glissement continuel de l’un à l’autre. 33  S. Pandelé, La grande vulnérabilité : esquisse d’une éthique de l’accompagnement, Paris, Seli Arslan, 2007. M. Vovelle, La mort et l’Occident de 1300 à nos jours, Paris, Gallimard, 1983. E. Morin montre que c’est une manière d’envisager la vie et affirme que la « réforme de la mort ne peut être que la réforme de la vie25 ».

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